末広接骨院のからだコラム｜腰痛・肩こり・姿勢の専門情報発信

「朝起きたら急に腰が痛くなった」

「重い荷物を持ち上げた瞬間、腰に痛みが走った」

いわゆる「ぎっくり腰」になったとき、

「接骨院で健康保険は使えるの？」

と疑問に思う方も多いのではないでしょうか？

「ぎっくり腰」という名前だけでは

健康保険が使えるかどうかが決まるわけではありません。

大切なのは、

「いつ、どこで、どのように腰を痛めたのか」

という負傷の状況です。

今回は、国が定める接骨院の保険の取扱いをもとに、

ぎっくり腰と健康保険について分かりやすく解説します。

「ぎっくり腰」は正式な負傷名ではありません

一般的に

「ぎっくり腰」と呼ばれているものは、

突然起こった強い腰痛を表す通称です。

そのため、

「ぎっくり腰＝必ず健康保険が使える」

というわけではありません。

接骨院で健康保険の対象になるかどうかは、

柔道整復師が身体の状態や負傷した状況を確認し、

腰部の捻挫など

健康保険の対象となる負傷に該当するかを

判断する必要があります。

厚生労働省が示している健康保険の対象

厚生労働省は、

接骨院・整骨院で

柔道整復師の施術を受ける場合、

健康保険の対象となるものとして、

• 骨折

• 脱臼

• 打撲

• 捻挫

• いわゆる肉ばなれ

などを挙げています。

一方で、

単なる肩こりや筋肉疲労などに対する施術は

健康保険の対象になりません。

また、保険の取扱いでは、

対象となる負傷について

「外傷性が明らか」であることが重要とされています。

ここでいう外傷性とは、

転倒や衝突のような大きな事故だけを

意味するものではありません。

関節の可動域を超えた捻れや、

身体に加わった力によって

組織が損傷した状態なども含まれます。

そして重要なのが、

「いつ、どこで、どうして負傷したのか」

という負傷原因です。

ぎっくり腰では「どう痛めたか」がポイント

例えば、

「今日、自宅で床に置いてあった荷物を

持ち上げようとしたときに腰をひねり、急に痛くなった」

「昨日、庭仕事で中腰から身体を起こした瞬間に腰を痛めた」

「スポーツ中に身体をひねった際に腰に痛みが出た」

など、

負傷した時期やきっかけが確認でき、

その結果として

腰部を捻挫したと判断される場合は、

健康保険による施術の対象となる可能性があります。

つまり、

「痛みが強いか弱いか」よりも、

「どのように負傷したのか」が大切なのです。

「朝起きたら腰が痛かった」はどうなる？

ここは患者さんからよく聞かれるところです。

「昨日までは何ともなかったのに、朝起きたら腰が痛くて動けない」

この場合、

朝起きて痛かったという事実だけでは、

負傷原因は分かりません。

前日に重い物を持ったのか

身体をひねったのか

スポーツや仕事で腰に負荷が加わったのかなど、

痛みが出るまでの経過を確認する必要があります。

反対に、

「特に何をしたわけでもなく、何か月も前から腰が重い」

「仕事をするといつも腰が疲れる」

「昔から慢性的に腰が痛い」

といったケースでは、

一般的には

健康保険による

健康保険での施術の対象とは考えにくくなります。

「仕事中にぎっくり腰」は健康保険？

ここにも注意が必要です。

仕事中や通勤途中の負傷については、

原則として健康保険ではなく、

労災保険の対象となる可能性があります。

例えば、

「会社で荷物を持ち上げた瞬間に腰を痛めた」

という場合には、

受付時に必ずそのことをお伝えください。

健康保険と労災保険では取扱いが異なります。

病院と接骨院に同じ負傷で同時にかかる場合にも注意

厚生労働省では、

病院や診療所で同じ負傷について治療を受けている場合、

接骨院での施術は健康保険の対象にならないとしています。

すでに整形外科などを受診している場合には、

そのことも受付時にお知らせください。

なお、骨折・脱臼については、

応急手当の場合を除き、

接骨院で継続して施術するには医師の同意が必要です。

受傷から日にちが経っていても、すぐに対象外とは限りません

「痛めてから数日経ってしまったから、

もう健康保険は使えないの？」

と思われる方もいるかもしれません。

受傷から日数が経過したという理由だけで、

一律に対象外になるわけではありません。

厚生労働省の取扱いでも、

受傷後日数を経過して受療する場合について、

現在も施療を必要とする状態であるか

を確認して取り扱うこととされています。

ただし、

長期間続いて慢性化した腰痛に

健康保険を使うという意味ではありません。

そのため、

痛めた時期やその後の経過を

できるだけ正確にお伝えください。

接骨院では「負傷原因」を確認します

末広接骨院では、

健康保険を使用する場合、

「いつ痛めましたか？」

「どこで痛めましたか？」

「何をしているときに痛くなりましたか？」

などを詳しくお聞きすることがあります。

これは単なる問診ではなく、

健康保険の対象となる負傷かどうかを

適切に確認するために必要なことです。

「ぎっくり腰だから保険」

「痛みが強いから保険」

という判断ではありません。

身体の状態と負傷した経緯を確認したうえで、

健康保険の対象となるかを判断します。

まとめ｜「ぎっくり腰＝健康保険」ではありません

ぎっくり腰で接骨院を受診した場合、

健康保険が使えることがあります。

ただし、

大切なのは「ぎっくり腰」という呼び方ではありません。

ポイントは、

「いつ・どこで・どうして腰を痛めたのか」

そして、

その負傷が柔道整復療養費の支給対象となる

外傷性の捻挫等に該当するかどうかです。

一方、

慢性的な腰痛や単なる筋肉疲労などは、

健康保険の対象にはなりません。

末広接骨院では、

来院時に負傷した状況や腰の状態を確認し、

健康保険の対象になるかどうかをご説明しています。

「このぎっくり腰は健康保険が使えるのかな？」

と分からない場合は、

来院時に

いつ頃から、何をして痛くなったのか

をできるだけ詳しくお伝えください。